Саркоидоз и пневмония

При ослабленном иммунитете, в том числе из-за гормональной терапии, или после сильного переохлаждения нередки случаи воспаления легких. Саркоидоз и пневмония могут чем-то напоминать друг друга. Иногда эти заболевания сосуществуют совместно и становятся причиной развития осложнений.

Случаются и такие клинические ситуации: пациенты сообщают о появлении саркоидоза вскоре после перенесенного воспаления легких. Так чем же примечательна эта болезнь?

Пару слов о пневмонии

Пневмония – это воспалительное поражение одного или обоих легких. Причиной чаще всего является инфекция: бактерии, вирусы или грибы.

Инфекционные агенты провоцируют воспаление альвеол – крошечных воздушных мешочков в легких. Из-за воспалительных изменений альвеолы наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание пациента и нарушает функцию легочной системы.

Симптомы воспаления легких

Проявления заболевания могут быть как легкими, так и угрожающими жизни человека:

• Кашель, чаще с появлением мокроты зеленного оттенка.
• Высокая температура тела.
• Потливость и озноб.
• Одышка, возникающая при выполнении обычных домашних дел, или даже в состоянии покоя.
• Болезненное чувство в груди, которое усиливается на вдохе или при кашле.
• Усталость, слабость.
• Снижение аппетита.
• Тошнота или рвота.
• Головная боль.

Другие симптомы пневмонии могут отличаться в зависимости от возраста человека и его состояния здоровья:

• У детей до 5 лет нередко учащается дыхание, а также возникают хрипы.
• У младенцев могут отсутствовать какие-либо проявления болезни. Чаще всего подозрения о проблеме закрадываются из-за плохого аппетита, рвоты и постоянной сонливости ребенка.
• Симптомы воспаления легких у пожилых людей также размыты: нередко пневмония протекает в легкой форме, хотя может быть и спутанность сознания, и снижение температуры тела ниже обычных цифр.

Причины и виды пневмонии

Есть ряд инфекционных агентов, способных приводить к развитию пневмонии.

Диагностика пневмонии

На приеме у врача, как обычно, пациент отвечает на самые разнообразные вопросы: симптомы заболевания, начало проявлений и предшествующие этому события. Также доктор оценит наличие факторов риска. Чаще подвержены воспалению легких следующие группы пациентов:

• Маленькие дети до 2 лет.
• Пожилые пациенты старше 65 лет.
• Люди с ослабленной иммунной системой из-за болезни или по причине использования особых лекарств (цитостатики, кортикостероиды).
• Пациенты с астмой, муковисцидозом, диабетом или сердечной недостаточностью.

Затем врач производит непосредственный осмотр больного человека. Измеряется температура тела, прослушиваются легкие через стетоскоп. В зависимости от результатов опроса и осмотра, доктор может направить на одно или несколько дальнейших обследований:

1. Рентгенография органов грудной клетки. Снимок поможет выявить участки воспаления в легких.
2. Анализ крови, при котором будут заметны воспалительные изменения.
3. Посев мокроты с определением вида инфекции.
4. Пульсоксиметрия – метод, который особенно набрал популярность во время пандемии коронавирусной инфекции.
5. Компьютерная томография дает более четкое изображение легких. Однако степень облучения ощутимо выше.
6. Бронхоскопия.

Саркоидоз и пневмония

Пневмония при саркоидозе имеет место. Обычно это обусловлено следующими моментами:

• Прием противоопухолевых препаратов, которые значительно ослабляют функцию иммунной системы. Такой подход к лечению осуществляется при затяжном течении саркоидоза и неэффективности стартовой терапии (например, при отсутствии эффекта от преднизолона).
• Частое пребывание в стационарах подразумевает риск заражения внутрибольничной инфекцией. Как правило, такой вид бактерий устойчив к большинству антибиотиков. Лечение пневмонии при этом довольно трудное.
• Воспалительные изменения в легких, вызванные гранулемами.

В остальных случаях иммунная система пациентов с саркоидозом «не пропускает» в организм чужеродные инфекционные агенты. Косвенно об этом говорится и в исследовании: тяжелые инфекции у пациентов с саркоидозом встречались лишь в 5% случаев. Такие люди болели, как правило, саркоидозом сердца или нервной системы, и получали иммунодепрессанты (преимущественно циклофосфамид).

Криптогенная пневмония

Криптогенная пневмония – редкое заболевание, которое может развиться у пациентов с саркоидозом. Отчет «Криптогенная организующая пневмония с наложением саркоидоза: атипичный случай» был опубликован в журнале «Case Reports in Medicine».

Криптогенная организующая пневмония, также известная как облитерирующий бронхиолит, поражает небольшие участки дыхательных путей – бронхиолы и альвеолы. «Стандартные» симптомы криптогенной пневмонии – это сухой кашель и одышка, которые могут длиться от двух недель до двух месяцев.

Этот тип пневмонии связан с приемом некоторых лекарств, наличием хронических очагов инфекции, а также с такими заболеваниями, как рак крови, гиперчувствительный пневмонит и воспалительные заболевания кишечника.

Клинический случай

Исследователи из Медицинского колледжа Кастурба в Мангалоре (Индия) описали случай 32-летней женщины, у которой развилась криптогенная пневмония как очевидный результат саркоидоза.

Женщина обратилась в клинику с сухим кашлем и прогрессирующей одышкой в течение трех недель. Лабораторные тесты показали, что у нее была высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), связанная с воспалением, и высокий уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Появилось подозрение о наличии саркоидоза.

Был выполнен рентген грудной клетки, а также биопсия легких. Врачи высказали предположение о криптогенной пневмонии. Диагноз был поставлен после исключения других возможных заболеваний.

Женщину лечили стероидами для снижения уровня АПФ, который вернулся к норме, подтвердив диагноз «саркоидоз». Стероидная терапия также была связана с предупреждением поражения легких. Доза гормонов постепенно снижалась, а затем была прекращена через три месяца от старта терапии.

Пациентка не имела никаких симптомов болезни следующие пять месяцев, но затем снова появились кашель и одышка, а также повышение уровня АПФ. Она снова прошла курс лечения стероидами, после чего уровень АПФ упал, и ее состояние улучшилось.

Вместо заключения

Саркоидоз и пневмония могут как сосуществовать вместе, так и «прятаться» друг за друга. Однако появление пневмонии при имеющемся саркоидозе достаточно редкое, в силу повышенной активности иммунитета у пациентов.

Лечение воспаления легких подразумевает антибактериальную терапию. В случаях вирусной пневмонии врач может назначить противовирусные препараты. Однако во многих случаях вирусное воспаление проходит самостоятельно при отсутствии серьезных проблем со здоровьем.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, придется принимать антимикотики в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Саркоидоз можно легко спутать с криптогенной организующей пневмонией. Симптомы в этом случае схожи, а диагностический подход не всегда позволяет грамотно различить эти патологии.

Хотя пневмония при саркоидозе встречается не так часто, не лишними будут профилактические меры:

• Регулярное мытье рук с мылом.
• Ношение масок в условиях пандемии по коронавирусной инфекции.
• Отказ от курения. Никотиновая зависимость делает человека более восприимчивым к инфекционным агентам.
• Здоровый образ жизни.
• Также следует обсудить с лечащим врачом вопрос о вакцинации от гриппа.