Содержание статьи
Саркоидоз – это редкое воспалительное заболевание, при котором скопления лейкоцитов (гранулемы) повреждают органы, снижая их функциональную активность. Одним из видов заболевания является саркоидоз сердца, регистрируемый в 5-50% случаев от общего количества системного заболевания.
Чаще всего поражение сердца при саркоидозе затрагивает пациентов в возрасте от 25 до 45 лет; патология является серьезной проблемой и требует обязательного наблюдения и лечения.
Как саркоидоз влияет на сердце?
Образование гранулем в сердечно-сосудистой системе может быть любой локализации, однако чаще всего это происходит непосредственно в миокарде. Гранулемы затрудняют нормальную работу сердца, препятствуя «перекачке» крови и ее доставки ко всем тканям организма.
В частности, скопления иммунных клеток могут влиять на электрическую систему сердца, вызывая нерегулярные сердцебиения вплоть до тяжелых аритмий. В крайних случаях влияние саркоидоза на сердце приводит к развитию сердечной недостаточности, что потенциально является опасным для жизни состоянием.
Саркоидоз сердца: симптомы
Сердечный саркоидоз может приводить к блокадам сердца, аритмии или застойной сердечной недостаточности. Симптомы саркоидоза сердца обусловлены конкретным патологическим процессом, протекающим в миокарде при данном заболевании:
- Полная блокада сердца. Состояние характеризуется невозможностью передачи волн возбуждения от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочки). В подобной ситуации человек ощущает значительное снижение сердечных сокращений и жалуется на головокружение, усталость, потери сознания.
- Влияние саркоидных гранулем на частоту сердечных сокращений может приводить к развитию аритмии – перебоев в работе сердца. Пациент при этом, как и в случае с первым пунктом, ощущает головокружение и отмечает наличие синкопальных состояний (потерь сознания).
- Застойная сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца «перекачивать» достаточное количество крови, которое необходимо для поддержания основных функций организма. Наиболее распространенными симптомами состояния является одышка, кашель, усталость и отечность нижних конечностей.
Диагностика саркоидоза сердца
При саркоидозе сердца диагностика является несколько затруднительной, так как симптомы заболевания не являются специфичными и лечащий врач обычно рассматривает описанные симптомы как признаки других, более распространенных заболеваний.
Диагностический поиск обычно сводится к выполнению функциональных тестов, методов визуализации и биопсии тканей.
Функциональные тесты сердца
- Эхокардиография (ЭХО-КГ) может обнаружить нарушения в работе клапанов сердца.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить аритмии, в том числе сердечные блокады.
- Холтеровское мониторирование регистрирует работу сердца в течение суток и также может выявлять нарушения ритма.
Методы визуализации
- При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используются небольшие количества радиоактивно меченой молекулы, 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ), которая является биологическим аналогом глюкозы. В пораженном саркоидозом сердце, ФДГ в основном поглощается быстро делящимися иммунными клетками, что можно зарегистрировать при помощи ПЭТ-сканера.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна выявить воспалительные гранулемы, которые усиливают сигнал на сканере.
Биопсия сердца
- Небольшой образец сердечной ткани забирается через венозный доступ и просматривается под микроскопом на наличие гранулем. Важно отметить, что результат биопсии может быть ложноотрицательным, если образец ткани был взят не из пораженного участка миокарда.
Лечение саркоидоза сердца
- При саркоидозе сердца лечение фокусируется на симптоматической терапии патологических процессов: применяются, например, блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты и другие лекарственные средства. Также используется большинство препаратов, оказывающих иммуносупрессивное воздействие на организм: преднизолон или метотрексат.
- Лечащий врач обычно назначает противоаритмические препараты при наличии нарушений сердцебиения (это может быть амиодарон, этацизин и другие, что зависит от вида аритмии). Альтернативой применению данных препаратов служит катетерная абляция, которая блокирует аномальные электрические импульсы в сердце.
- В некоторых случаях может возникнуть необходимость в использовании имплантируемых дефибрилляторов – устройств, которые обеспечивают электрический импульс для нормализации сердцебиения. Аппарат включается только в случае возникновения аритмии.
